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記者采訪瞭解到，目前推進醫藥分開的深圳、蕪湖、鎮江、北京等部分試點城市，均出臺一系列的新政策新管理辦法，在保障醫院正常運營的前提下，通過倒逼藥品流通環節擠出價格水份、分流患者去基層就醫等辦法，探索出推進醫藥分開的特色經驗，取得瞭較好的社會效果。深圳模式：醫保、財政“雙兜底”廣東省深圳市是全國第一個試水 全 面 破 除 “ 以 藥 補 醫 ” 的 大 城市。2012年7月1日，深圳市所有公立醫療機構及納入社會醫療保障定點單位的非公立醫療機構同步取消瞭所有藥品費用的加成政策。根據《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》，取消2962種醫保目錄藥品15%-25%的加成，實現“進貨價賣藥”。在推行醫藥分開中，深圳將原藥品加成收入轉換為醫生看病的診查費，即在原來各級醫院診查費的基礎上，將門診診查費每人次平均提高12元，住院診查費每住院床日平均增加37元，本市醫保參保人員的診查費提高部分由醫保統籌基金承擔，不增加患者負擔。同時，深圳市還對本地戶籍非從業人員的參保補助水平從每人每年200元提高到240元，對少年兒童、大學生的參保補助水平從每年每人75元提高到200元。通過取消藥品加成費用，提高診查費價格標準，進一步完善瞭公立醫院補償機制，有利於推動建立體現醫療行業特點的服務價格體系和醫務人員薪酬標準體系。此外，對於市屬中醫、精神病專科等“藥占 比 ” 較 高 的 醫 院 調 整 瞭 補 助 結構，對於確實存在合理政策性虧損的醫院也加大瞭財政補助力度。正是用“醫保保運行、財政保發展”的思路，深圳市的公立醫院在實施醫藥分開中做到瞭“輕裝上陣”。深圳市政府近年來在衛生投入上力度較大，目前市區兩級財政每年拿出約20億元進行補助，其中對市級醫院的運營經費補貼10%，醫院的基建、人才培訓、大型設備購置、學科發展等項目資金也都進行瞭政府補貼。蕪湖模式：借助市場機制擠壓藥價水分記者采訪瞭解到，從2007年起率先探索醫藥分開改革，到2011年，安徽省蕪湖市成為全國第一個在市縣兩級公立醫院全面實行藥品零差率銷售的城市。通過改革，蕪湖市市屬公立醫院藥品零售價格降低3成左右，五年來共讓利百姓4.25億元，藥占比由 改 革 前 的4 1 %下 降 到 現 在 的34%，有效緩解瞭本地群眾藥費負擔。蕪湖改革最大的特色就是充分利用市場機制，倒逼供應鏈擠壓灰色價格空間。蕪湖於2007年成立瞭醫療機構藥品管理中心，取代醫院藥劑科采購藥品的職能，統一實施藥品網上招投標，網上采購，降低藥品采購成本。藥費由醫院代收，藥管中心按月與醫院進行核算及財務結算，將藥品收入統一上交市財政，實行收支兩條線，掐斷醫院賣藥的直接利益驅動。另一方面，由藥管中心招標三傢配送企業，藥管中心將企業讓利的藥品銷售總額的20%按一定比例反補給醫院，用以彌補醫院取消藥品加成後減少的收入。在這一基礎上，蕪湖市還將藥事考核作為醫藥分開改革制度的重要一環。藥管中心不僅負責招標藥品和配送企業，還負責對臨床藥事的監管：每傢醫院每個月都需上報用藥量前10位的藥品和開藥量前10位的醫生，通過處方點評等方式監控商業賄賂，並且將醫院用藥情況納入考核，與財政補助、藥品利潤返還直接掛鉤。蕪湖市第二人民醫院院長何思忠 認 為 ， 在 醫 院 取 消 藥 品 加 成 是“減終端”，蕪湖的醫藥分開模式通過市場運作，實現瞭擠壓藥品供應鏈上的灰色促銷地帶，藥品價格開始“減中間”，並且讓醫院有瞭監管醫生處方權的動力。這樣才能促進臨床合理用藥，減少醫生收回扣的現象。鎮江、北京模式：“三醫”聯動合理分流患者江蘇省鎮江市在推行醫藥分開中采取瞭醫院、醫保和醫藥三者有機聯動的方式，用科學的醫保支付方式找到醫院和患者利益間的平衡點。這一做法首先是以復合式醫保費用結算方式和風險共擔機制讓醫療機構主動控費；其次，實行管辦分開法人治理，整合公立醫療機構成立從基層到三甲醫院的縱向醫療集團。最後，加強慢病病人管理和居民健康服務，讓群眾更健康、醫保更安全。在 鎮 江 醫 改 的 風 險 共 擔 機 制中，醫保基金年底結餘就可獎勵醫院，而超支部分就由醫保基金承擔30%，醫院承擔70%，這種監督與合作並存的博弈模式，讓醫改牽涉到的各方利益主體逐漸磨合找到利益平衡點。由於醫保基金很難托舉起公立醫療機構粗放式的運轉，為此，鎮江的三甲醫院牽頭成立醫療集團，托管城區18傢社區衛生服務中心，在醫院和社區間建立“上下聯動”的分工機制，三甲醫院派出醫療力量下到社區成立“聯合病房”，讓病人留在基層享受質優價廉的醫療服務，有效控制瞭醫保支出、減輕瞭病人負擔。同時，為瞭向基層醫療機構分流患者，北京市還建立瞭分級診療的 就 醫 格 局 。 北 京 、 鎮江推廣的“傢庭醫生式”服務團隊由全科醫生、社區護士以及預防保健人員組成。與“傢庭醫生式”服務團隊簽約的傢庭可享受個性化服務：每年對居民進行一次健康評估，並制訂個性化健康規劃，使居民知道自己的健康狀況以及如何自我幹預；對老年人、慢性病患者等特殊群體提供24小時電話健康咨詢和上門指導服務等。var page_navigation = document.getElementById('page_navigation');if(page_navigation){ var nav_links = page_navigation.getElementsByTagName('a'); var nav_length = nav_links.length;//正文頁導航加突發新聞 if(nav_length == 2){ var emergency = document.createElement('div');emergency.style.position = 'relative';emergency.innerHTML = '
新聞來源http://news.hexun.com/2013-07-26/156498662.html
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